МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

             Определение: группа патологических состояний в желудочно-кишечной системе, где наиболее частые жалобы это - понос, рвота и боли в животе.
             Тяжесть болезни колеблется между лёгким заболеванием, которое сопровождается неприятными ощущениями и состояниями, опасными для жизни.

             Эпидемиология: во всём мире 5 - 10 миллионов случаев смертности в год от этой болезни и это первая причина высокой смертности в развивающихся странах.
             Около 50% туристов из этих стран болеют "travels diarrhea" - поносом путешественников.
             В развивающихся странах существуют местные вспышки и сезонность, особенно летом.
             В Америке сообщают о 15000 случаев смертности от этой болезни, в большинстве это дети и старики.

             Клиника: анамнез должен быть целенаправленным и точным, что приведёт к обнаружению причины болезни и больных с опасностью развития осложнений.
             Необходимо спросить о семейной истории, или об окружении, подходящем к гастроэнтериту, о посещении развивающихся стран, распросить о продуктах или воде низкого качества, о хронических заболеваниях кишечника и о приёме антибиотиков в течение длительного времени.

             Начало заболевания: острое и внезапное - характеризуется гастроэнтеритом, а постепенное и длительное - характерно для других причин.

             Продолжительность болезни: короткая (от нескольких дней до 2 недель) характерна для гастроэнтерита.
             Продолжительное течение болезни характерно для IBD, опухоли или ишемии кишечника.

             Количество поноса, его обьём, наличие или отсутствие венозной крови, могут помочь обнаружить участок кишечника, который задействован: тонкий или толстый кишечник.

             Рвота обычно свидетельствует о включении тонкого кишечника или о закупорке кишечника.
             Когда больного рвёт, но нет поноса, надо заподозрить всегда другую причину болезни и не диагностировать гастроэнтерит.

             При гастроэнтерите боль в животе не постоянная, её характер и сила меняются.
             Когда боль постоянная и увеличивается по интенсивности, необходимо подозревать осложнения болезни, как например - перфорация.

             Температура: обычно указывает на захват организма болезнью.
             Но необходимо помнить, что причиной поднятия температуры и поноса у детей, кроме заболеваний кишечника, могут быть и сопутствующие заболевания.

             В анамнезе надо искать один из признаков осложнений, таких как:
    -  потеря сознания или обморок,
    -  изменение мочеиспускания,
    -  изменение в сознании или поведении..
             Эти симптомы указывают на потерю жидкости и соли в значительном количестве. Это требует агресивного лечения для их восполнения, особенно у маленьких детей и стариков.

             Общая проверка
    -  оценка состояния больного,
    -  обнаружение осложнений болезни,
    -  поиск других причин жалоб больного,
    -  давление,
    -  пульс,
    -  число дыхания - это основа для оценки.
    -  тургор снижен,
    -  сухость слизистых,
    -  у маленьких детей - впадение родничка,
    -  глаза закачены,
    -  отсутствуют слёзы,
    -  уменьшена физическая активность, что указывает на обезвозживание, которое прогресирует.
    -  изменения в ментальном состоянии,
    -  агресивность или сонливость,
    -  апатия, указывает на состояние обезвоживания, которое прогресирует или на другую причину симптомов.

             Обследование живота:
             Обычно живот мягкий, немного вздут, есть перистальтика, признаки раздражения брюшины общие или ограниченные. Отсутствие или уменьшение перистальтики или уплотнения при проверке живота, свидетельствуют о другой причине симптомов, или осложнений.

             Дополнительные методы обследования:
             Обследование мочи стиком с целью распознать тяжесть обезвозживания за счёт увеличения уровня кетонов.

             Лечение:
             У больных с гастроэнтеритом ( 50-70%) источник инфекции виральный, у остальных (20%) - бактериальный. В подавляющем числе случаев нет необходимости в лечении антибиотиками.

             Когда определяется обезвозживание - падение АД, тахикардия, одышка, снижение тургора, изменение поведения, НЕОБХОДИМО ПОДОЗРЕВАТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕМЕДЛЕННО НАПРАВЛЯТЬ В ПРИЁМНЫЙ ПОКОЙ!

             Большинству больных надо обьяснять, что течение болезни ограничено 7 - 10 днями, как правило, нет необходимости в антибиотиках, которые принимаются только в исключительных случаях.
             Надо обучить восполнять потерю жидкости немедленно и обязательно. Если больного не рвёт, то жидкость даётся только через рот, а не внутривенно.
             Необходимо вернуться к приёму пищи сразу же после восполнения жидкости.

             Рекомендуемая пища: рис, хлеб, картофель, "тощее" мясо.

                 Существуют препараты против поноса: - ИМОДИУМ или СТОПИТ и его "родственники".
             Однако они могут быть причиной появления осложнений гастроэнтерита, например, бактериемии (в противоположность уменьшению количества поноса), поэтому их использование не рекомендуется. Следует применять их только в случаях неуправляемого поноса, но и тогда пить их только 1 - 2 дня максимум.
             В случае, когда врач решил дать лечение антибиотиками, когда есть большое подозрение на диарею путешественников или инфицирование
(ивр. - "ешрихиас коли"), энтеротоксинным препаратом выбора является ЦИПРОФЛОКСЕТИН или РЕСПРИМ на 3 дня в терапевтических дозах.

             Рекомендовать наблюдение семейного врача и обьяснить больному и семье признаки и условия обращения в приёмный покой больницы в срочном случае.

Хотите записаться к нам на лечение?