Владислав Шифрин - зав. центром.
(г.Ашдод)
Подход к больным с болями в спине , так же, как и при других жалобах,
основан на анамнезе - точном и развёрнутом, и на физикальном обследовании.
Анамнез:
Каждого больного с болями в спине необходимо спросить и выяснить следующее:
- Есть ли соответствующая травма?
- Известно ли о сопутствующих заболеваниях,
таких как остеопороз, заболевания сердца, кровеносных сосудов ( аорта) , пептическая язва, камни в почках и т.д.
- Имеются ли сопутствующие неврологические
симтомы : моторная или сенсорная слабость . Нарушение мочеиспускания?
- Существуют ли симптомы системного сопровождения:
температура, сниженное АД, синкопе.
Физикальное обследование:
Когда анамнез направлен на боли из скелетного источника,
необходимо сконцентрироваться на проверке позвоночника, местной чуствительности, проверке грубой моторной силы конечностей.
Далее следует произвести сравнение рефлексов конечностей и моторной и сенсорной чувствительности.
Необходимо отметить каждое снижение в силе мышц и определить её от 1 до 5 баллов.
В случае снижения чувствительности - описать эти изменения.
Когда анамнез направлен на боли из нескольких источников ,
необходимо нацелить проверку и дополнительные методы на клиническое исследование.
Например, проверка сердца и сосудов, ( ЭКГ), если подозреваем
кардиоваскулярную проблему, или проверить живот и почки,
анализ мочи, если подозревается проблема почек и живота.
Лечение :
Если решено, что источник боли это - позвоночник,
приемлемое лечение - это препараты нонстероиды.
Если есть подозрение, что у больного язва желудка, следует
добавить гастро с рекомендацией принимать во время еды.
Если нонстероиды недостаточно эфективны, можно добавить ДИАЗЕПАМ - 2,5мг. дважды в день.
Если существуют новые неврологические симтомы,
слабость конечности (нога), снижение чуствительности или нарушение мочеиспускания,
необходимо направить больного в приёмный покой больницы или в противоболевой специализированный центр.
Нужно понимать,
что без активного лечения и профессионального оказания помощи состояние
больного может стабилизироваться лишь через несколько месяцев, а за это время весьма возможно развитие
хронического болевого синдрома, а это уже новое и очень сложное заболевание,
плохо поддающееся лечению.
Немедленное оказание помощи при вертебральных и суставных болях -
это не только улучшение уровня жизни, но и профилактика возможных тяжёлых осложнений при обращении
ко всевозможным шарлатанам, работающих "под врача".
Если Вы подозреваете, что источник боли не вертебральной природы,
необходимо действовать, как если бы это была острая ишемическая сердечная атака или дискаортация аорты.
Необходимо вызвать бригаду Скорой Помощи, снизить АД, если оно высокое,
дать аспирин и отметить в письме приблизительное направление, подозрение на...
Предупреждение :
При обьяснении больному и в медицинском документе необходимо особо отметить:
в случае появления слабости в ноге, снижении чуствительности и нарушении мочеиспускания, - необходимо
немедленно обратиться в приёмный покой больницы.
Непременно следует отметить, что появление болей в груди также требует немедленной госпитализации.
Заключение:
Боли в спине - это частая жалоба.
Правильное лечение и правильное обьяснение больному и семье
вполне достаточно для хорошего результата.
Необходимо искать у каждого больного симтомы и признаки
особых болей в спине со стороны этиологического источника .
В случае осложнений необходимо посылать для более подробного
обследования в приёмный покой больницы.
|
