|
Синкопе – ведение больных при потере сознания |
Владислав Шифрин - зав. центром.
(г.Ашдод)
Определение: внезапная потеря сознания, преходящая, сопровождается потерей мышечного тонуса,
который прекращается сам по себе.
Пресинкопе – чувство, что будет потеря сознания, которое похоже на потерю сознания.
Частота 1-3% из причин посещений в отделениях срочного лечения и миюна, это потеря сознания и среди них госпитализируется 3-6%.
Патофизиология: снижение притока кислорода к мозгу, дефицит глюкозы в мозге, эпилептическая активность.
Недостатoчность кислорода в мозге в большинстве случаев из за падения артериального давления, нарушения сердечного ритма, и т.д.
Дифференциальная диагностика:
Судороги – при потере сознания
При судорогах необходимо спросить о тонических и клонических движениях,
прикусе языка, непроизвольном мочеиспускании. История судорог в прошлом, приём противоэлептических препаратов,
недавняя травма головы, или заболевания с высокой температурой
и жалобами, связанными с ЦНС. При активных судорогах необходимо ввести иньекцию диазепама, предпочтительно внутривенно,
вызвать НАТАН, и отправить в больницу.
Сердечные причины:
нарушение сердечного ритма, нарушение проводимости,
недостаточность аортальная, сердечная недостаточность - всё это может дать потерю сознания.
Поэтому каждого больного с историей этих патологий и потерей сознания необходимо отнести к группе возможных
госпитализаций в больнице.
Жалобы на учащение пульса, неровный пульс, боли в груди, + потеря сознания – подозреваются не сердечные проблемы и требуют направление в больницу.
При физикальном осмотре: тахикардия или брадикардия, неупорядочность сердечного ритма, острая сердечная недостаточность приводят к мысли о сердечной проблеме,
требующей лекарственного вмешательства в соответствии состоянию, поэтому вызвать НАТАН и направить в больницу.
ЭКГ выполнить обязательно!
Васкулярные периферические причины:
Наиболее частая причина потери сознания.
Падение артериального давления при стоянии, - ортостатическое, в особенности у пожилых с заболеванием сахарного диабета,
закупорка сосудов, и те, кто принимает комбинированное лечение с воздействием на АД.
У этих больных необходимо исключить предыдущую этиологию и при нормальной физикальной проверке,
можно взвесить оставление дома, с ясными рекомендациями обратиться в больницу.
Измерение АД + пульса у этих больных обязательно.
СИНКОПЕ ИЗ-ЗА ВАЗО - ВАГАЛНОГО ИСТОЧНИКА возможно и у здоровых людей.
Механизм потери сознания связан с резким перераспределением крови
в ноги при длительном стоянии или в живот.
У людей в возрасте 65 лет и выше – основная причина потери сознания - это нарушение
механизмов взаимодействия между симпатической и парасимпатической системами.
В результате несоответствия работы этих систем возможна потеря сознания,
вторичная острая брадикардия, как реакция на очень быстрый переход от горизональногот положения в вертикальное,
а также реакции на боль и эмоциональный стресс.
Особый мехaнизм – это миктуральный синкопе – потеря сознания во время мочеиспускания,
стоя. Kогда существует анамнез похожих состояний с похожими механизмами и исключены другие патологии,
можно оставить больного дома с соответствующими разьяснениями.
Однако, если пациенту больше 65 лет или он страдает
дополнительными заболеваниями хронического характера: сахарный дибет, хроническая почечная или печёночная недостаточность,
сердечно – сосудистая недостаточность – такого больного нужно направить в приёмный покой больницы
для дополнительного обследования и наблюдения.
Синкопе на фоне гиповолемии: потеря жидкости из любого источника – рвота или понос,
внутреннее кровотечение, наружное, мелена – кровавая рвота, гемаптоя – легочное
кровотечение, - всё это может привести к потере сознания.
Анамнез: должен быть направлен на получение сведений об этих проблемах.
Необходимо сделать подходящий осмотр и искать проявление бледности,
тахикардию, снижение АД,
Таких больных обязаны направить в больницу для восполнения жидкости, крови и уточнения диагноза.
Заключение:
У большинства больных с потерей сознания нет этиологически ясной причины приступа.
В анамнезе и после физикальной проверки и после дополнительной проверки необходимо искать тех,
у кого возможна значительная патология с точки зрения диагноза и лечения, поэтому направлять в больницу.
|
