МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

              Связь между болями в шее и головными болями замечена давно и описана клиницистами как:
      -   задний шейный симпатический синдром,
      -   синдром позвоночной артерии,
      -   невралгия затылочного нерва,
      -   шейная мигрень,
      -   синдром Барре - Льеу,
      -   синдром позвоночного нерва.
             Эти диагнозы отражали в основном патогенетические представления в развитии данных состояний и обьединяли совокупность синдромов: унилатеральную головную боль, которая распостраняется от шейно - затылочной зоны к передним отделам головы, связанную и сочетающуюся с механическими воздействиями и цервико - брахиальными болями, а также с ветибулярными и вегетативными растройствами.
             Современные представления о природе этих состояний отражены в формировании нового диагноза - ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
             В настоящее время ЦГБ рассматривается как симтомокомплекс, этиологически и патогенетически связаный с нарушениями в шейном регионе, а не как самостоятельная болезнь.
             Эти нарушения могут затрагивать самые разные структуры: нервы, невральные корешки, ганглии, анатомические образования позвоночного столба - униковертебральные сочленения, межпозвонковые диски, фасеточные суставы, периост, связки , мышцы и сухожилия.
             В ЦГБ, как правило, нет чётко очерченной картины и нет привязки к какой - то конкретной структуре - большому затылочному нерву или позвоночной артерии, как это предполагалось раннее, а может быть следствием патологических изменений в области корешков и невральных групп, шейных мышц, структур позвоночника и т.д.
             Другими словами - различных образований шейного региона.
             Наиболее частыми структурами, участвующими в образовании вертебральных болей , являются верхние шейные синовиальные сочленения, верхние шейные мышцы, диск С -2, С- 3, вертебральная внутренняя сонная артерия, твёрдая мозговая оболочка верхнего отдела спинного мозга - структуры, инервируемые С1 - С3, спинальными нервами.
             Анатомической и физиологической базой формирования вертебральных болей служит наличие конвергенции между афферентами тройничного нерва и трёх верхних затылочных нервов (тригемино - цервикальная система).
             В последнее время получены данные, что афферентные волокна С2 и С3 спинальных нервов имеют восходящие и нисходящие коллатерали, которые заканчиваются в сером веществе С1 - С4 сегментов соответственно.
             Кроме того, ядро спинального тракта тройничного нерва простирается вплоть до третьего, а по некоторым данным и четвёртого сегмента спинного мозга.
             Следовательно, афферентные ноцециптивные волокна тройничного нерва заканчиваются в сером веществе трёх верхних шейных сегментов.
             Такое распределение обуславливает головные боли при любых патологнических изменениях в структуре шейного отдела позвоночника.

             ВАЖНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ являются признаки вовлечения шейного отдела позвоночника:
      -   возможность механической провокации приступа головной боли, ограничение обьёма движений в шейном отделе,
      -   односторонние головные боли,
      -   надплечья,
      -   руки.

             Наличие приступов головной боли, провоцируемых механическим воздействием, - обязательное требование для постановки диагноза ЦРБ, также, как и результат от блокады анететиком.
             Головная боль в сочетании с болью в плече и руке говорит об участии структур шеи в этом процессе.
             Боль во время приступа начинается с шеи и распостраняется вперёд, до глаза, где впоследствии ощущается сильнее, чем в затылочной области.
             Боль носит умеренный характер.
              Пациенты, страдающие этим заболеванием, активно ищут помощи.
             Абсолютное большинство среди страдающих составляют женщины.
             Заболевание начинается в среднем возрасте - около 30 лет.

             Клиническая картина складывается из приступов очень сильных , строго односторонних болей, без смены стороны.
             Боли локализуются в орбитальной, супраорбитальной и височной областях и продолжаются в среднем от 15 минут - до 45 минут. Они возникают с частотой несколько раз в день (обычно 5 приступов и более).
             Болевой пароксизм сочетается с вегетативными симтомами на стороне боли: покраснение глаза, слезотечение, заложеность носа, риноррея, птоз, отёк века.

             Диагностическим критерием ХРОНИЧЕСКОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ГЕМИКРАНИИ (ХПГ) является абсолютная эффективность индометацина в дозе 150 мг в день, иногда и меньше.
             Клинически эти два состояния обьединяет абсолютная односторонность боли и топография болевого синдрома.
             Отличие заключается в характере боли: при ЦГБ - боль средней степени вырженности, а при ХПГ - боль носит пульсирующий,мучительный характер.
             Больные при этом стараются тихо сидеть или лежать, скрючившись в кровати.
             Длительность при ЦГБ не имеет чётких границ, в то время, как при ХПГ - характерны частые, относительно короткие по времени (15 - 45 минут) приступы, без тенденции к трансформации временного патерна.
             Наличие механических триггеров болевой атаки у обоих заболеваний сходный, с разницей в быстрой реакции на механическое воздействие при ХПГ и медленно развивающимся приступом при ЦГБ.
             Разница в первом и втором случае в реакции - между минутой и часами.
             Выраженные вегетативные реакции на стороне боли при ХПГ - надёжный признак разделения этих двух заболеваний.

             GEMICRANIA CONTINUA - практически то же самое, что и при ХПГ, отличается характером боли, менее интенсивна и периодичность в течении суток реже.
             Лечение такое же, как и при ХПГ.

             КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ - ею приемущественно страдают мужчины после 30 лет.
             Боли односторонние, очень высокой интенсивности, возникают приемущественно ночью, длятся от 15 мин до 3 часов ( в среднем в пределах получаса).
             Возникают 1 - 8 раз в сутки с вегетативными реакциями на стороне боли, возможна свето и шумо боязнь, тошнота и рвота.
             Больной не может усидеть на месте, меняет положение, надеясь унять боль.
             Применение быстродействующих форм триптанов и препаратов спорыньи уменьшают боль.
             Не обнаружена возможность механической провокации боли.

             МИГРЕНЬ БЕЗ АУРЫ - имеет определённые черты сходства с ЦРБ: односторонняя, женский пол.
             Боль никогда не меняет сторону, как это бывает при обычной мигрени.
             Хорошо реагирует на имитрекс и эрготамин и нет реакции на блокаду шейного отдела.

             ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ: прежде всего это двухсторонняя боль.

             Важным фактором являются СИМПТОМЫ ВОВЛЕЧЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, такие, как жалобы на зажатость в шее, закостенелость, ограничение при движении, возможность механической провокации, как при ЦГБ, наличие в анамнезе хлыстовой травмы.

             Важным дополнительным инструментом в дифдиагностике являются блокада анастетиком большого и малого затылочныз нервов, а также С2 - С3 фасеточного сочленения.
             Только при ЦГБ - блокада приводит к редукции болей в лобно - височной области, а уменьшение болей при головной боли напряжения тоже возможна, но в зоне анестезии.
             Лечение цервикальной головной боли направлена на устранение нарушений в шейном отделе с помощю медикаментозных и немедикаментозных средств.
             Препаратами выбора могут быть: нестероидные гормоны, гормональные препараты, группа триптанов, антидепресантов, препараты противоэпилептического ряда, оказывающме влияния на центральныемеханизмы болевой трансмиссии.
             Физиотерапия, мануальная терапия, иглотерапия, гомеопатия и токсикология - также имеют большое значение в комплексном лечении этих состояний.