Владислав Шифрин - зав. центром.
(г.Ашдод)
Боли в животе - это наиболее частый вид жалоб.
Причины могут быть самыми
разнообразными, начиная от болезней пищеварительного тракта, глистов, аппендицита, до воспаления лёгких, почек и мочевого пузыря.
Частота заболеваний зависит от возраста и не зависит от пола.
- До года - чаще всего встречаются инвагинации, характеризующиеся коликами
с газообразованиями.
- От года - до 12 лет чаще всего гастроэнтерит, дивертикулёз, аппендицит.
- От 12 лет и старше - гастроэгнтерит.
Самые частые причины острого живота:
- острый аппендицит,
- гастроэнтерит,
- синдром раздражённой кишки,
- жёлчная, почечная и кишечная колики
- и овуляция .
- У детей часто встречается мезаденит.
Самые частые причины хронической боли в животе:
- повреждения мышц живота, поясницы,
- синдром раздражённой кишки,
- гинекологические заболевания,
- язвенная болезнь желудка,
- двенадцатиперстной кишки
- и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Наиболее опасные заболевания:
ПРИ ЖАЛОБАХ НА БОЛЬ В ЖИВОТЕ нужно исключить:
- разрыв аневризмы брюшной аорты,
- расслаивающую анавризму аорты,
- острое нарушение мезентериальных сосудов,
- инфаркт миокарда,
- прободная язва желудка,
- странгуляционный кишечный заворот,
- обструкционная кишечная непроходимость.
- У женщин подозревать внематочную беременность.
К симтомам,
заставляющим подозревать острое заболевание органов брюшной полости, относятся:
1. Головокружение
2. Повторная рвота без видимой причины
3. Нарастающее вздутие живота
4. Усиление болей в животе
5. Выраженная слабость и аппатия
6. Бледность, холодный пот
7. Артериальная гипотония
8. Мерцательная аритмия или тахикардия
9. Лихорадка
10. Симтом раздражения брюшины
11. Напряжение мышц передней стенки
12. Обмороки во время дефекации (признак внутреннего кровотечения)
13. Олигурия
Следует помнить, что:
1. Разрыв трубы и разрыв аневризмы аорты могут проявляться
гиповолемическим шоком.
2. Гангренозный аппендицит
осложняется абцесом брюшной полости или
разлитым перитонитом.
3. Кишечная непроходимость вызывает инфаркт кишки, перитонит,
гиповолемический шок.
4. Прободная язва желудка или 12 пёрстной кишки осложняется
перитонитом.
При сборе анамнеза стоит задать следующие вопросы:
- Покажите где болит
- Болит ли здесь с самого начала или боль переместилась из другого
места?
- Боль постоянная или схваткообразная?
- Была ли раньше такая боль?
- Что ещё беспокоит помимо боли?
- Что усиливает боль и что её уменьшает?
- Какое влияние на боль оказывает пища, молоко, пищевая сода,
антациды ?
- Есть ли ознобы , потливость, боль при мочеиспускании?
- Не было ли поноса или запора, крови в кале?
- Не было ли нарушений мочеиспускания?
- Не изменялся ли цвет мочи ?
- Перечислите и покажите препараты, которые Вы постоянно
применяете
и пользуетесь периодически.
- Пьёте ли Вы молоко и наблюдали ли после него негативную реакцию?
- Не вернулись ли недавно после путешествий по югозападным странам
или Африке?
- Есть ли у Вас грыжи?
- Какие операции Вы перенесли и удалён ли у вас аппендикс?
- Не было ли у вас задержки менструации и какова длительность
менструального цикла?
- Бывают ли у Вас такие задержки или это впервые?
Физикальное обследование
проводят по следующему плану :
- Оценка общего состояния.
- Осмотр ротовой полости.
- Оценка основных физиологических показателей -
(пульс, температура, артериальное давление, частота дыхания).
- При боли в эпигастрии - необходимы исследования сердца и лёгких,
особенно, если нет признаков поражения органов брюшной полости.
- Исследование живота - осмотр, аускультация, пальпация.
- Исследование пульса на бедренных артериях.
- Исследование грудного и поясничных отделов позвоночника
при подозрении на вертебральную природу болей.
- У мужчин - ректальное, у женщин - гинекологическое обследование.
- Исследование мочи стиком на определение лейкоцитов, эритроцитов,
глюкозы, кетоновых тел.
- Поиск отдельных симтомов, говорящих об острых процессах,
таких, как симтом Мерфи (болезненность при пальпации в точке Кернига на высоте вдоха) - говорит об остром холецистите.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ДИАГНОЗА "ОСТРЫЙ ЖИВОТ" больного необходимо направить
в приёмный покой больницы не только с общим диагнозом - "боли в животе", но и с предполагаемым конкретным диагнозом.
|
