Оригинал статьи находится на:
Д.м.н. Молочков А.В., дерматовенеролог
Москва
Болезнь Рейтера
является одной из наиболее частых причин суставной патологии мужчин
молодого возраста. Это заболевание развивается у 1 - 4% больных
уретритами, но крайне редко диагностируется.
Болезнь Рейтера поражает преимущественно
молодых мужчин сексуально активного возраста (возраст большинства
больных 20 - 25 лет), хотя описаны случаи заболевания у детей, подростков,
пожилых мужчин и женщин.
Соотношение женщин и мужчин в группе больных
болезнью Рейтера 1 к 20 - 100,
причем заболевание у женщин протекает несколько легче, чем у мужчин.
Болезнь Рейтера
характеризуется сочетанными поражениями мочеполовых органов в форме
уретропростатита, воспалением
суставов по типу асимметричного реактивного артрита и воспалением
глаз (конъюнктивит). Возникает, как правило, вследствие инфицирования
половым путем хламидиями лиц
с генетической предрасположенностью, большей частью носителей антигена
гистосовместимости HLA-B27.
Классическая триада симптомов ( уретрит,
конъюнктивит и артрит) бывает далеко не у всех больных; отдельные
симптомы триады могут появляться не одновременно, а последовательно,
со значительными интервалами; причем, как правило, вначале возникает
очаг инфекции в мочеполовых органах; остальные симптомы появляются
спустя более или менее продолжительное время или при рецидивах.
Oднако уретрит и простатит
при болезни Рейтера могут протекать
с минимальными проявлениями, не вызывая субъективных расстройств.
Поэтому некоторые больные либо вообще не замечают этих поражений,
либо не придают им значения и не связывают с поражением суставов.
Нередко к классическим симптомам заболевания присоединяются поражения
кожи и слизистых оболочек, возможны висцеральные, неврологические
и другие осложнения.
При болезни Рейтера инфекционный
агент (хламидии) играет роль
пускового механизма, а затем включаются аутоиммунные и другие
факторы, причем дальнейшее течение заболевания и его рецидивы
могут происходить после элиминации (уничтожения) возбудителя.
B течении заболевания можно выделить две стадии.
Стадия 1 - инфекционно-токсическая,
когда образуется первичный очаг инфекции в мочеполовых органах,
который по ряду причин становится исходным пунктом распространения
возбудителей и поражения отдельных органов, в первую очередь суставов.
В этот ранний период болезни при ликвидации воспалительного процесса
в мочеполовых органах обычно бывает успешной терапия направленная
на устранение возбудителя.
Если лечение не проводится или оказывается
недостаточно эффективным, развиваются иммунопатологические реакции,
которые и выходят на первый план вместо инфекционного воспаления.
Во 2 стадии - аутоиммунной устранение инфекционного агента уже
существенно не влияет на течение болезни, при которой формируются
персистирующие или рецидивирующие очаги иммунного воспаления в
суставах или других органах.
Поражения
суставов при болезни Рейтера обычно асимметричны, носят ярко выраженный воспалительный характер
(то есть являются артритом) и обычно возникают через 7-30 дней после
начала уретрита, хотя иногда
для их развития требуются месяцы или годы.
Излюбленной локализацией
артрита при болезни Рейтера
являются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные, плюснефаланговые.
В развернутых случаях болезни воспаление способно поражать любой
сустав. Обычно артрит отличается остротой воспаления, протекает
с выраженным отеком окружающих тканей, их болезненностью, гиперемией
и гипертермией, наличием выпота в полости сустава; во многих случаях
артрит сопровождается общими реакциями в виде лихорадки, слабости
и т.д.
Во многих случаях болезни Рейтера
уже на ранней стадии возникает и быстро прогрессирует мышечная атрофия.
Важную особенность болезни Рейтера
представляют собой частые поражения внесуставных элементов опорно-двигательного
аппарата: бурситы, тендениты, фасцииты, периоститы и т.д.
Поражения
глаз обычно протекают в форме легкого двухстороннего конъюнктивита,
длящегося 5-7 дней и исчезающего без лечения. Бывают более короткие
(1 - 3 дня) и более затяжные формы. Конъюнктивит средней тяжести
и тяжелый может сочетаться с эписклеритом и кератитом, последний
иногда осложняется изъязвлением роговицы. Реже и позже чем конъюнктивит
возникают иридоциклит и задний увеит.
Течение болезни
Рейтера отличается большим разнообразием. Иногда встречаются
случаи самопроизвольного излечения через 2 -7 недель. В других случаях
уретрит и глазные проявления
исчезают, а суставные - прогрессируют.
Общая продолжительность приступа,
как правило, 2 - 6 месяцев. острая форма болезни
Рейтера как и затяжная (с продолжительностью приступа до
года), заканчивается полной клинической ремиссией (исчезновением
симптомов) независимо от тяжести заболевания.
Реже встречается хроническая
форма, при которой особенно часто в процесс вовлекаются пояснично-подвздошные
и межпозвоночные суставы. Повторные приступы являются характерной
и неизбежной особенностью болезни Рейтера.
Рецидивировать могут как вся триада, так и отдельные симптомы. Наиболее
часто и упорно на фоне сохранившегося или обострившегося воспаления
в мочеполовых органах рецидивируют артриты, реже - ирит и увеит.
Прогноз в острых случаях болезни
Рейтера благоприятный. Как правило, даже при отсутствии
адекватного лечения острый приступ самоограничивается, наступает
клиническое излечение суставных и глазных поражений.
В затяжных
случаях и при хронической форме болезни
Рейтера возможны инвалидизация и летальные исходы.
|
